新型冠狀病毒感染肺炎疫情快速在武漢蔓延，武漢協(xié)和醫(yī)院成為收治該類患者的重點(diǎn)醫(yī)院之一，協(xié)和醫(yī)院西院皮膚科也成為隔離病房。為共同抗擊新型冠狀病毒感染肺炎，2020年1月24日武漢協(xié)和醫(yī)院皮膚科成立抗擊新型冠狀病毒感染肺炎應(yīng)急防控小組，其任務(wù)是落實(shí)醫(yī)院等上級部門交待的各項(xiàng)任務(wù)，完成各項(xiàng)醫(yī)療工作，同時(shí)加強(qiáng)宣傳和信息溝通，及時(shí)做好科室防控應(yīng)急和處理工作。建立了病情日報(bào)制度，防控會(huì)診制度，每日通報(bào)相關(guān)情況，使信息及時(shí)有效、公開透明、不傳謠、不信謠，堅(jiān)定信心，鼓舞士氣。此期間武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)皮膚科病房收治1例疑似患者，根據(jù)新型冠狀病毒感染肺炎的醫(yī)院
感染相關(guān)制度和診治及排除該例患者的經(jīng)驗(yàn)，我們整理出皮膚科病房防控新型冠狀病毒感染的策略供皮膚科和相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員借鑒。
皮膚科病房在此期間設(shè)置應(yīng)急隔離病室，用于疑似患者的隔離與救治，建立相關(guān)制度及流程，儲(chǔ)備充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品，并對疑似患者定期復(fù)查血常規(guī)及肺部CT。收治普通患者（非新型冠狀病毒感染患者）的普通病房及收治疑似新型冠狀病毒感染肺炎患者病室的防控策略具體如下：
1普通病房
1.1患者及家屬的管理防控 此次新型冠狀病毒感染肺炎疫情，及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)警最重要，如將疑似或確診病例收入院將造成嚴(yán)重后果，因此對疑似病例，要做到早期警惕、早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、早期處理，避免收入病房，防止疫情的點(diǎn)狀甚至面狀擴(kuò)展。非皮膚科急危重癥的普通患者，盡量避免住院治療，待疫情控制后擇期入院治療。參照國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于新型冠狀病毒感染肺炎早期缺乏特異性，我們需要從流行病學(xué)、癥狀、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肺部CT和核酸檢測等多方面來進(jìn)行可疑病例的早期篩查和預(yù)警。收治皮膚病患者時(shí)需詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，呼吸系統(tǒng)病史并測體溫：①對于有發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的患者需詳細(xì)詢問患者及家屬兩周內(nèi)行程，急查血常規(guī)，血常規(guī)如出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，需考慮為疑似患者，建議患者轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診或定點(diǎn)收治的科室或醫(yī)院；
②對于常見發(fā)熱性皮膚病如水痘、猩紅熱、病毒疹、重癥藥疹、結(jié)締組織病等患者，需查血常規(guī)、肺部CT及新型冠狀病毒核酸檢測，待新型冠狀病毒感染排除后方可收入病房；③對于無發(fā)熱患者，無咳嗽、乏力和憋氣等不適，同時(shí)患者及家屬無新型冠狀病毒肺炎接觸史者方可收入病房。條件允許情況下，患者單人單間收治。新入院患者需簽署《特別疫情告知承諾書》以確保其所述相關(guān)病史真實(shí)。做好家屬及患者對防護(hù)隔離意識(shí)的宣教。指導(dǎo)患者及其家屬正確選擇和佩戴口罩，正確實(shí)施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生。每日對患者及家屬進(jìn)行體溫及呼吸道癥狀的監(jiān)測及登記。
1.2門禁管理每名患者最多1名家屬，限制家屬探視，病房設(shè)置門禁，進(jìn)病房前進(jìn)行體溫檢測，對于T≥37.3℃拒絕進(jìn)入病房。探視、陪護(hù)、會(huì)診、保潔和外送人員均加強(qiáng)管理，進(jìn)入病區(qū)的人員必須佩戴口罩，并做好手衛(wèi)生。
1.3醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員需采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的一級預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用帽子、手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏及鞋套。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)釆取相應(yīng)的防護(hù)措施，疫情爆發(fā)期間，皮膚科病房接觸普通患者（非新型冠狀病毒感染）的醫(yī)務(wù)人員主要采用一級防護(hù)。
1.4醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 下列情況應(yīng)洗手和 /或使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒:①接觸患者前；②清潔、無菌操作前，包括進(jìn)行侵入性操作前；③暴露患者體液風(fēng)險(xiǎn)后，包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液分泌物、排泄物和傷口敷料等之后；④接觸患者后；⑤接觸患者周圍環(huán)境后，包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關(guān)器械、用具等物體表面后。
1.5普通病房的清潔與消毒
①病房及輔助用房：包含醫(yī)護(hù)辦公室、值班室、衛(wèi)生間等消毒，物表、地面應(yīng)定時(shí)清潔及消毒，2次/d，用500mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。遇污染時(shí)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。②空氣消毒：可采取排風(fēng)(包括自然通風(fēng)和機(jī)械排風(fēng))措施，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30min。病區(qū)內(nèi)各房間區(qū)域的空氣，用等離子空氣消毒機(jī)消毒，每次1h，2次/d。無人條件下還可用紫外線對空氣進(jìn)行消毒，用紫外線消毒時(shí)，可適當(dāng)延長照射時(shí)間到1h以上。
2收治疑似新型冠狀病毒感染患者的病室
鑒于新型冠狀病毒感染肺炎存在潛伏期1~14d，按照1.1流程仍有可能收治處于潛伏期的患者。流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)是主要診斷依據(jù)，核酸檢測對確診病情有重要幫助，但部分病人可能需要反復(fù)檢測才出現(xiàn)陽性結(jié)果。因此，病房內(nèi)收治皮膚病患者需每天測體溫及進(jìn)行呼吸系統(tǒng)體檢，一旦發(fā)現(xiàn)疑似患者，需定期多次復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及肺部CT，必要時(shí)需行多次病毒核酸檢測。等待檢測結(jié)果期間，按國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》實(shí)施及時(shí)有效隔離、救治和轉(zhuǎn)診。隔離工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求，并配備符合要求、數(shù)量合適的防護(hù)用品供醫(yī)護(hù)人員使用。發(fā)現(xiàn)異常檢查結(jié)果時(shí)醫(yī)生立即將患者的肺部CT及化驗(yàn)結(jié)果等信息及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處組織相關(guān)專家會(huì)診，經(jīng)確診后及時(shí)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)收治的科室或醫(yī)院。如果疑似患者在確診前與其它患者住在同一間病房，則該病房的其它患者都需要進(jìn)行隔離觀察至少14d，直到新冠病毒感染被排除。
2.1病房分區(qū) 對病房實(shí)行相對的分區(qū)管理，劃分為污染區(qū)、潛在污染區(qū)及清潔區(qū)。其中污染區(qū)包括：收治疑似新型冠狀病毒感染患者的病室、衛(wèi)生間和污物間。潛在污染區(qū)包括：醫(yī)務(wù)人員辦公室、護(hù)士站、治療室、換藥室、臨時(shí)護(hù)理工作站（疑似病房門口用治療車建立臨時(shí)護(hù)理工作站，用屏風(fēng)進(jìn)行隔斷）、病房走
道和患者用后物品器械處理室。清潔區(qū)包括：醫(yī)務(wù)人員值班室、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生間、配液室和會(huì)議室。疑似新型冠狀病毒感染患者不得進(jìn)入清潔區(qū)。
2.2疑似患者和家屬的常規(guī)管理 疑似患者給予獨(dú)立房間，與普通患者隔離，病室門口掛隔離標(biāo)識(shí)（黃色是空氣傳播的隔離、粉色是飛沫傳播的隔離、藍(lán)色為接觸傳播的隔離），并限制人員的出入，原則上不探視，不留陪，有條件的可以安置在負(fù)壓病房。進(jìn)入隔離區(qū)按照指定規(guī)范路線由專人引導(dǎo)。患者進(jìn)入病區(qū)后更換患服，個(gè)人物品及換下的衣服集中消毒處理后存放于指定地點(diǎn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一保管。發(fā)給患者口罩并指導(dǎo)正確佩戴口罩，正確實(shí)施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生。采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施。患者行床邊隔離，患者床邊備手部消毒液，指導(dǎo)患者及陪護(hù)進(jìn)行手衛(wèi)生，患者床尾備雙層黃色垃圾袋，其垃圾放于雙層黃色垃圾袋中，密封標(biāo)識(shí)后，按照感染性醫(yī)療廢物處置。對被隔離的患者，原則上其活動(dòng)限制在隔離病房內(nèi)，減少患者的移動(dòng)和轉(zhuǎn)換病房，若確實(shí)需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴醫(yī)用外科口罩，防止患者對其他患者和環(huán)境造成污染。患者用品及食物均由專人（二級防護(hù)）送到門口。
2.3接觸疑似患者的醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 應(yīng)當(dāng)根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)釆取相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，接觸疑似患者采用二級防護(hù)。對疑似患者進(jìn)行吸痰、呼吸道采樣、灌腸等可能發(fā)生呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)噴射或飛濺或接觸大便[9]時(shí)的工作時(shí)采用三級防護(hù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程。
2.4收治疑似患者的病室、使用物品的清潔與消毒 ①病房消毒：物品及地面每日使用1000mg/L健之素消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，2次/d，作用時(shí)間30min。病人使用后的床單、被罩等織物，采用雙層黃色醫(yī)療廢物袋包裝密封，做好標(biāo)識(shí)，交被服庫統(tǒng)一消毒清洗，并做好交接記錄。②空氣消毒：病區(qū)內(nèi)各房間區(qū)域的空氣，用過氧乙酸空氣消毒機(jī)消毒，每次1h，2次/d進(jìn)行空氣消毒。③疑似患者更換的衣物病房消毒用具（抹布和拖把等）做好“特殊感染”標(biāo)記，單獨(dú)存放使用。④用于診療疑似的聽診器、體溫計(jì)和血壓計(jì)等醫(yī)療器具及護(hù)理物品應(yīng)當(dāng)專人專用。盡量使用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層醫(yī)療廢物袋密閉封裝，按照感染性醫(yī)療廢物處置。按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》要求，新型冠狀病毒疑似患者可重復(fù)使用診療器械、器具和用品，如為一般用品立即以1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min，呼吸機(jī)管道等立即用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，采用雙層白色塑料袋包裝密閉，袋上標(biāo)注“特殊感染”，電話聯(lián)系并運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理，做好交接記錄。可重復(fù)使用的護(hù)目鏡使用后立即以1000mg/L有效氯消毒劑浸泡60min后，干燥保存。體溫計(jì)用1000mg/L健之素消毒劑浸泡，單獨(dú)使用，每日更換消毒液。2.5為疑似患者做皮膚黏膜創(chuàng)面護(hù)理的防護(hù)住院患者如有糜爛、潰瘍和大面積表皮剝脫滲出明顯，醫(yī)護(hù)人員為其換藥時(shí)容易出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)從以下方面做好防護(hù)。①物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備一次性物品，不得反復(fù)使用。操作盤備手部消毒液。患者必須戴口罩。一次性看護(hù)墊置于皮損下。床邊備雙層黃色垃圾袋。②操作者采取二級防護(hù)，正確使用防護(hù)用品。③采用飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護(hù)措施。接觸患者的分泌物和體液前，必須佩戴雙層手套（操作盤提前備一雙手套）。每個(gè)部位換藥前后均行手衛(wèi)生。動(dòng)作輕柔，避免患者分泌物和體液飛濺。醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡、隔離衣被污染時(shí)，手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。④使用完后的無菌敷料、一次性紗布和一次性換藥碗，立即丟棄，放于雙層黃色垃圾袋中，集中處理。
2.6疑似患者外出檢查流程中的防護(hù) ①檢查前準(zhǔn)備:與檢查科室提前預(yù)約好時(shí)間，并告知檢查科室患者為疑似病例；可推行的病床；患者必須戴好醫(yī)用防護(hù)口罩（雙層）、一次性帽子；與服務(wù)中心聯(lián)系專人護(hù)送；急危重癥患者的檢查由醫(yī)護(hù)人員陪同。②護(hù)送人員做好二級預(yù)防，正確使用防護(hù)用品。③按指定路線及電梯進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)患者。④檢查結(jié)束后按指定路線及電梯返回病房。⑤對病房及病床進(jìn)行消毒。
2.7疑似患者的接觸環(huán)境及用品的終末消毒 疑似患者轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)當(dāng)更換干凈衣服后方可離開，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對其接觸環(huán)境進(jìn)行終末消毒[。
2.8疑似患者尸體處理 疑似患者死亡后，對尸體應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理。處理方法為：用3000mg/L含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳和肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化。患者住院期間使用的個(gè)人物品經(jīng)消毒后，方可隨患者或家屬帶回家。
皮膚科病房抗擊新型冠狀病毒感染需要對普通患者、疑似患者和醫(yī)務(wù)人員做暴露風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)不同的情況采取不同的防護(hù)措施，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員一定要落實(shí)防護(hù)，并做好與患者及家屬的溝通。合理安排醫(yī)務(wù)人員工作，避免過度勞累，及時(shí)監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員健康情況，尤其是體溫和呼吸道癥狀。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部的溝通和心理輔導(dǎo)，減少對病毒的恐慌和院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，共同抗擊新型冠狀病毒！
本文的大部分推薦應(yīng)急策略是基于現(xiàn)在面臨的情況得到的經(jīng)驗(yàn)和國家制定的相關(guān)指南，本應(yīng)急預(yù)案應(yīng)根據(jù)不斷收集新的臨床證據(jù)及經(jīng)驗(yàn)來持續(xù)更新，醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)不斷更新防治新冠病毒的知識(shí)及技巧。
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