YJ/L68A 脊椎穿刺訓練模型
選擇正確穿刺點及穿刺入路，是保證穿刺成功、減少并發癥的關鍵。選擇穿刺點時應首先明確病變區的解剖特征，認真復習CT片、X片、MRI片，選擇正確的穿刺點，確定穿刺深度、角度等。頸椎椎體周圍的解剖關系復雜，毗鄰很多重要結構。椎管內的脊髓、沿橫突走形的椎動脈及椎體前側方是頸動、靜脈，前方有咽腔、氣管、甲狀腺等，這些結構在穿刺操作中都要避開。穿刺時應遵循的原則：避開椎管，進針路徑盡量與椎管相切，這樣就不易損傷脊髓，更安全；避開頸動、靜脈等大血管；穿刺針路徑盡量與病變長軸平行，以保證取材滿意。有學者采取側方、前側方、后側方等不同的方向入路，均取材滿意，關鍵是要根據病變具體位置及周圍解剖關系，嚴格按照預定的方向、角度、深度進針。我們對4例頸椎均采用前側方進針，操作時術者需用手指將大血管向外推壓，從頸動靜脈內側、喉部外側入路穿刺，獲取病變組織滿意，未出現并發癥。對胸腰椎的穿刺，為了避免由前方進入對胸腹腔內臟器的損傷，只能從后方入路。常取側后入路，病人俯臥位，腰椎穿刺時，從活檢平面取棘突連線旁10～12mm，進針角度與矢狀面約45度角，活檢針與椎體側后緣呈垂直相交進入。胸椎穿刺點稍偏內側，約棘突中線旁開6～8mm，進針與矢狀面所成角度小于腰椎的45度，約20～30度，應避免活檢針進入胸膜腔內。在穿刺操作過程中，當穿刺針尖到達椎體、有阻力感時，要進行該層面的CT掃面，證實針尖位于需取材的區域方向，并測量針尖至病灶的距離，指示下一步進針的深度。取材時要盡可能的多取組織，本組活檢病理結果不明確的可能與取材太少和取材位置欠佳有關。CT引導穿刺活檢為閉合性手術，取材多，創傷小，不易刺激病變發展、轉移，因而對于脊柱病變性質不明確者，如結核、腫瘤鑒別等；對較明確的脊柱腫瘤為了鑒別原發或轉移性，特別是患者體質差，不易開放性手術活檢者均是適應癥。禁忌癥為嚴重貧血、血小板計數低于正常或出血性疾病者應慎行穿刺。總之CT引導下經皮脊椎穿刺活檢對脊柱病變具有刺中率高、活檢陽性率高、損傷小、并發癥少等優點，是一種安全、有效的診斷脊柱疾病方法，對指導臨床治療有重要意義。通過選擇準確的穿刺點及穿刺路徑，應盡量多提取病變組織，可提高病理陽性率。